四季书斋

倘若不将这些医保“蛀虫”的嚣张气焰迅速打下去，类似骗保行为势必越来越猖獗。

▲资料图：某地一医院医保结算处正在进行医保结算。图/新华社

文 | 罗志华

男子3个月用医保买了15年的药，转手倒卖给药贩子；以王某为首的诈骗团伙，利用他人医保卡分批次、分剂量配取药品，案发时被查处近30吨药品……

据央视新闻报道，近日，记者调查发现，医保骗保呈现出新特点，一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。

3个月买了15年的药，仅一个团伙就查处药品近30吨，这些令人咋舌的数据，不仅意味着医保药流失的窟窿巨大，而且骗保案呈现点多面广的特点。

不仅如此，医保药转手成为“回流药”，脱离正规流通环节和监管环节后，有的直接存在潮湿发霉的地下室；有些无视避光、冷藏等要求，随意堆放；有些已临近保质期，仍被倒卖流入市场，隐患重重。

但在一些人看来，收购和贩卖医保药却是一门“好生意”，甚至招来众多“创业者”，形成了黑色产业链，亟须针对性治理。

此前，骗保主要经由假病人、假票据等诊疗行为来实施。倒药虽然也是骗保手段之一，但与经由医疗行为骗保相比，则处于次要位置，数量要少得多。

如今，倒药骗保数量明显增多，并呈现向社会广泛渗透和职业化等特点，尤其是这类骗保案多发势头和带来的药品质量风险等，均需引起高度重视。

随着当前患者报销范围越来越大，报销比例也越来越高，如果监管不严，则会给骗保留下巨大的操作空间。比如，一些市面上100元的药品经过医保报销后，参保人员只需自费20元，这中间有80元左右的巨大价差。

特别是，工伤患者、部分特慢病患者等，其药品自付比例微乎其微，不少药品甚至可免费获取，倒药所获几乎全是利润。此外，职工医保门诊改革让参保者在门诊开药可获得统筹报销的待遇，但也为倒卖“回流药”新增一个大渠道。

还要看到，其中很多涉案参保人员将自身弱者的身份当作伪装网，再加上部分参保者的骗保金额不大，因此执法监督既不能弱者不罚，也不能小案不查。如此才能提升打击的震慑力，消除侥幸心理。

现实里，患者频繁到多家医疗机构开药是一个监督难点，这就需要特别注重更新监督手段。

比如，基层医疗机构药品报销比例更大，有患者经常往返于辖区内各乡镇卫生院开药，却能做到长期无人觉察。这就是钻了医疗机构信息不通的空子。因此，只有加速推进医疗信息互通互联，搭建好医保智能监管平台，才能补齐类似短板。

而且，医保福利越好，骗保逐利的空间越大，这也要求要将预防骗保作为相关医改的重要举措之一。

比如，通过药品电子监管码，可以了解药品的生产与销售路径等信息，普及药品电子监管码并让民众普遍会用，利于民众快速识别“回流药”，这类治理手段也应该加快开发和应用进度。

与此同时，也要针对关键患者强化管理与服务。比如，部分慢性病患者尤其是重病患者容易“久病成药贩”，如能通过慢性病管理给予这类患者更多关爱，让他们开药有计划、用药有指导，他们变成药贩子的可能性就会大幅降低。

打击骗保既是一项长期工作，也要有阶段性重点。在降低患者药费负担、扩大医保药品目录等成为医改重点内容的背景下，尤其需要警惕医保药品成为骗保的重要载体。

倘若不将这些医保“蛀虫”的嚣张气焰迅速打下去，类似骗保行为势必越来越猖獗。而及时斩断“回流药”黑色产业链，既是出于维护医保基金安全和患者利益的需要，也是确保相关医改能够顺利推进的必然要求。

撰稿 / 罗志华（医务工作者）

编辑 / 马小龙

校对 / 卢茜

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